兒童打呼怎麼辦？可考慮微創腺樣體及扁桃腺切除手術

診間情境

李媽媽：「醫師，我的女兒四歲了，每天睡覺都會打呼，用嘴巴在呼吸。」
施醫師：「我看她黑眼圈蠻重的，早上起來精神如何呢？」
李媽媽：「她都一直打呵欠，感覺睡不飽，早餐吃很少，在幼稚園班上是最矮的。」
施醫師：「長期睡眠不佳會讓小朋友精神食慾都不好，影響發育。我們來安排進一步的檢查看看。」

打呼對兒童的影響

通常提到打呼，就是在睡覺的時候，上呼吸道氣流不順暢而產生雜音，嚴重時甚至會有缺氧的現象。當這種情形發生在兒童身上時，家長多觀察到孩子會打呼、鼻塞、張口呼吸等。這不僅影響睡眠品質及容易睡眠中斷，使孩子白天精神不濟，無法專心學習，幼兒學習可能會較為遲緩，學齡兒童則課業表現不佳，也容易伴隨有食慾不振、生長速率減慢、增加尿床的機率，嚴重者甚至產生行為改變如過動症等等。

什麼狀況須就醫

有時大人比較疲憊或壓力大時也可能會打呼，孩子也是一樣。如果只是當天玩得太疲累或是近期有其他事件的壓力(如戒尿布或是開始上學)，則可以再觀察。但如果家長已經觀察出打呼狀況持續一段時間，且對孩子的活力與學習有所影響，宜就醫釐清狀況。而如果症狀持續更長的時間，導致孩子生長曲線已經有所落後，比同年齡小孩瘦小，就絕對要盡早就診，需要耳鼻喉科醫師做進一步的檢查。

檢查診斷

有打鼾加上白天有症狀的小朋友，應評估是否有阻塞性睡眠呼吸中止症。檢查的方式包括耳鼻喉科醫師先進行局部檢查，再經由影像學確認更細部的解剖構造是否有異常，在有了初步的診斷後，可以更進一步安排睡眠檢查評估是否在睡眠中有嚴重缺氧及呼吸中止的狀況。

扁桃體和腺樣體是位於上呼吸道的淋巴組織。扁桃體有兩種類型：腭扁桃體和舌扁桃體。腭扁桃體位於喉嚨後部，是人們在討論扁桃體切除術時通常指的類型。舌扁桃體位於舌根部，有時在某些人群中會引起阻塞，需要移除。腺樣體位於鼻後部的一個稱為鼻咽的區域。它們在小孩子中生長迅速，通常從幾個月大時開始生長，並且在青少年時期會縮小。大多數成人已經沒有腺樣體了。扁桃體和腺樣體像網一樣捕捉病毒、細菌和過敏原，並將它們呈現給免疫系統。它們並不直接對抗感染。因此，移除扁桃體和腺樣體不會削弱免疫系統。

治療與手術比較

小於十八歲的兒童在夜間睡眠中每一小時內若有單次呼吸停止十秒鐘以上，就算是有睡眠呼吸中止的問題。若再合併腺樣體及扁桃腺肥大，就更應該積極處理。由於小朋友上呼吸道阻塞的位置通常都在這兩個地方，與成人的阻塞原因不同，所以處理的方式通常是採取扁桃腺及腺樣體切除的方式。根據統計，切除扁桃腺及腺樣體後，八成五的小朋友可以完全治癒這個問題。

傳統電燒手術在術後疼痛上是較為人垢病的，目前由於器械及耗材的進步，微創手術使得手術過程切割更為精準，除了可以減少出血外，也可大幅縮短手術麻醉時間，術後疼痛可以獲得更好的控制。

扁桃體切除術和/或腺樣體切除術是如何進行的？

扁桃體切除術和腺樣體切除術都在全身麻醉下進行。腺樣體通過口腔在顎下進行移除。手術技術可能會根據外科醫生的偏好和個別患者的情況而有所不同。常用的手術器械包括微創切割刀、或是低溫電漿刀。扁桃體移除手術通常在30分鐘內完成。

腺樣體微創切割刀

傳統手術是像挖冰淇淋一般將腺樣體移除，術野時常因出血看不清楚而增加手術時間。新的微創切割刀可以在內視鏡下清楚看見肥大的腺樣體，失血少且快速精準地削掉腺樣體。

扁桃腺微創電漿刀

新的電漿刀切割扁桃腺時，由於溫度比傳統電燒低，熱傷害也較電燒來的小。電漿刀原理是利用無線射頻產生的雙極電流來溶解切割組織，操作時術野乾淨、切割精準，手術時間較傳統電燒短。

手術後的影響

這時許多人會問：「如果拿掉扁桃腺跟腺樣體，對身體的免疫功能會不會有什麼影響？」這要從扁桃腺跟腺樣體的功能說起，這兩者都是咽部的免疫器官，屬於淋巴系統的一部分，有防衛外界病原菌的功能。但是兩歲以後由於頸部及其它週遭免疫系統逐漸成熟，這兩者會隨著年紀逐漸萎縮失去功能。所以當扁桃腺及腺樣體體積太大，反而阻塞到了上呼吸道，造成打呼或缺氧的狀況，移除掉的好處是遠大於壞處的。

術後護理

• 疼痛管理：您的孩子可能會感到喉嚨疼痛，特別是在吞嚥時。會開止痛藥並按指示給予。
• 飲食：手術後的頭幾天，建議您的孩子吃清淡和柔軟的食物，如冰淇淋、布丁、果凍和湯。避免辛辣、酸性或硬的食物。
• 流質飲食：確保您的孩子喝足夠的液體，以防止脫水。可以給他們喝冷水、冰沙和果汁，但避免含碳酸飲料。
• 休息：手術後，您的孩子需要充足的休息。限制體力活動，並確保他們在術後一兩週內避免劇烈運動。
• 口腔護理：保持口腔清潔，但避免用力漱口或使用口腔清潔劑。輕輕刷牙，避免手術區域。

常見問題

• 流血：輕微的出血是正常的，但如果您的孩子有大量出血，請立即聯繫我們或前往急診室。
• 發燒：輕微發燒是正常的，但如果體溫超過38.3°C，請聯繫醫師。
• 呼吸問題：如果您的孩子在呼吸時感到困難，請立即尋求醫療幫助或聯繫醫師。
• 疼痛持續：如果疼痛持續或加重，請告知我們。

喉嚨疼痛

• 持續時間：扁桃體手術後，喉嚨疼痛持續10-14天是正常的。早晨疼痛通常更嚴重。
• 疼痛加劇：手術後5-8天疼痛可能加劇，這是因為這段時間喉嚨後部的結痂脫落。記得多喝水並按指示服用止痛藥以減少不適。
• 完全恢復：通常需要10-14天的完全恢復。

耳朵疼痛

• 原因：很多人會感到耳朵疼痛，通常耳朵本身沒有問題，這是因為扁桃體區域的疼痛傳到耳朵。
• 夜間加重：這種疼痛在夜間可能更嚴重。

不要用力擤鼻子

• 持續時間：一周內不要用力擤鼻子。
• 鼻腔噴霧：使用生理食鹽水噴霧幫助鼻咽腺樣體傷口癒合，每天兩次，持續一到兩週。

發燒

• 低燒：1-7天內出現低燒37.5~38.3°C是正常的。
• 高燒：如果體溫超過38.3°C，請聯繫醫生。

口臭

• 原因：手術後第一周內，扁桃體和腺樣體傷口可能會導致口臭。

聲音變化

• 聲音變高：手術後您的孩子可能會出現暫時拉高音調，這是因為腺樣體切除後，聲音的共鳴發生了變化。這種情況通常會在6-8週內恢復。

出血

• 少量血絲：手術後有時可能會從口腔或鼻子出血，少量血絲是正常的。
• 嚴重出血：但血塊或持續出血則不正常。扁桃體手術後的5-8天間，由於血管暴露，出血風險增加，大約有2-3%的可能性。不要驚慌，只要不忽視，這是可以容易處理的。如果發生任何出血，請聯繫您的醫生或前往急診室。

結語

兒童睡眠呼吸障礙對於小朋友的學習與生長發育會有很大的影響，經過適當的診斷與治療，可以大幅改善生活品質，讓孩子成長得更健康。若家中兒童有相關問題，請洽耳鼻喉科醫師詢問。



Copyrignt©施淳文醫師，保留所有權利

預約掛號