診間情境
李先生：「醫師，我每天睡覺都會打呼，用嘴巴在呼吸，半夜有時還會醒過來，老婆都不跟我一起睡覺了。」
施醫師：「我看你黑眼圈蠻重的，早上起來精神如何呢？」
李先生：「我都一直打呵欠，感覺睡不飽，最近血壓也越來越高開始要吃血壓藥了。」
施醫師：「長期睡眠不佳會讓我們精神不好，影響心血管容易高血壓，久了還可能心臟病跟增加中風風險。我們來安排進一步的睡眠檢查看看。」
通常提到打呼，就是在睡覺的時候，上呼吸道氣流不順暢而產生雜音，嚴重時甚至會有缺氧的現象，以下是常見對成人的影響：
1.睡眠品質下降：打呼可能導致頻繁的睡眠中斷，使睡眠質量下降。這可能會讓您在白天感到疲倦、昏昏欲睡，影響工作和日常生活。
2.白天疲勞和注意力不集中：睡眠中斷和不充足的睡眠可能會導致白天感到疲勞、精神不振，並影響專注力和記憶力。這可能對工作和學習能力產生負面影響。
3.心血管問題：睡眠呼吸暫停症與心血管疾病風險增加有關。長期打呼可能增加患高血壓、心臟病和中風等問題的風險。
4.過度疲勞駕駛風險：打呼會導致嚴重的睡眠中斷，這可能在駕駛或操作危險機械時增加意外事故的風險。
5.情緒和心理健康問題：睡眠呼吸暫停症可能對情緒和心理健康產生負面影響。長期睡眠問題可能導致焦慮、抑鬱和情緒不穩定。
李先生：「我都一直打呵欠，感覺睡不飽，最近血壓也越來越高開始要吃血壓藥了。」
施醫師：「長期睡眠不佳會讓我們精神不好，影響心血管容易高血壓，久了還可能心臟病跟增加中風風險。我們來安排進一步的睡眠檢查看看。」
打呼對成人的影響
通常提到打呼，就是在睡覺的時候，上呼吸道氣流不順暢而產生雜音，嚴重時甚至會有缺氧的現象，以下是常見對成人的影響：
1.睡眠品質下降：打呼可能導致頻繁的睡眠中斷，使睡眠質量下降。這可能會讓您在白天感到疲倦、昏昏欲睡，影響工作和日常生活。
2.白天疲勞和注意力不集中：睡眠中斷和不充足的睡眠可能會導致白天感到疲勞、精神不振，並影響專注力和記憶力。這可能對工作和學習能力產生負面影響。
3.心血管問題：睡眠呼吸暫停症與心血管疾病風險增加有關。長期打呼可能增加患高血壓、心臟病和中風等問題的風險。
4.過度疲勞駕駛風險：打呼會導致嚴重的睡眠中斷，這可能在駕駛或操作危險機械時增加意外事故的風險。
5.情緒和心理健康問題：睡眠呼吸暫停症可能對情緒和心理健康產生負面影響。長期睡眠問題可能導致焦慮、抑鬱和情緒不穩定。
檢查診斷
有打鼾加上白天有症狀，應評估是否有阻塞性睡眠呼吸中止症。檢查的方式包括耳鼻喉科醫師先進行局部檢查確認細部的解剖構造是否有異常，進一步安排睡眠檢查評估是否在睡眠中有嚴重缺氧及呼吸中止的狀況。
睡眠檢查報告中AHI是我們判斷阻塞性睡眠呼吸中止症最重要的指標。
AHI代表Apnea-Hypopnea Index（睡眠呼吸暫停指數），它是一個用於評估睡眠呼吸暫停症嚴重程度的指標。AHI測量了在每小時睡眠期間，您經歷的呼吸暫停和呼吸減少事件的數量。
當您睡覺時，如果您的呼吸暫停（Apnea）或呼吸減少（Hypopnea）超過一定時間或程度，這被視為睡眠呼吸暫停事件。AHI是根據每小時的事件數量來計算的。
一般來說，以下是AHI的分級：AHI < 5：正常睡眠呼吸
AHI 5-15：輕度睡眠呼吸暫停
AHI 15-30：中度睡眠呼吸暫停
AHI > 30：重度睡眠呼吸暫停
較高的AHI值表示您在睡眠期間經歷更多的呼吸暫停和呼吸減少事件，這可能對您的健康和睡眠質量產生更大的影響。
AHI是診斷和監測睡眠呼吸暫停症的重要指標之一。根據AHI的程度，醫生可以評估病情的嚴重程度並制定相應的治療計劃。在治療期間，AHI的監測也可用於評估治療效果和調整治療參數。
另外我們也會關注最低動脈血氧（Lowest Arterial Oxygen）
最低動脈血氧是指在睡眠期間或其他活動中，動脈血液中的氧氣濃度降至最低水平的情況。動脈血氧水平睡眠時應該在正常範圍內，通常是在95%以上。
如果動脈血氧水平下降到低於正常範圍，這可能表示您可能存在呼吸系統問題、循環系統問題或其他健康問題。
治療與手術比較
配戴正壓呼吸器
如果您確定患有打呼（睡眠呼吸暫停症），配戴正壓呼吸器是最常見非侵入式治療方法：通過一個面罩或鼻罩，通過一個連接到呼吸機的管道，呼吸機會提供持續的氣流壓力，保持呼吸道的開放，從而防止打呼。
當使用自動正壓呼吸器（Auto-CPAP）時，您將使用一台具有自動調節功能的CPAP機器。這種機器可以根據您的呼吸模式和需求提供可變的氣流壓力，以確保呼吸順暢。
當您入睡並開始呼吸時，機器會根據您的呼吸模式提供起始壓力。然後，通過連續的壓力調節，機器會持續監測您的呼吸，並根據需要自動調整壓力。如果機器偵測到呼吸暫停或阻塞的跡象，它會立即增加壓力，以確保呼吸道的暢通。
自動正壓通氣的優點是它可以根據您的睡眠需求提供個人化的治療。這種個人化的壓力調節可以確保您在整個睡眠過程中都能獲得適切的治療效果，從而改善打呼症狀，提高睡眠品質。
缺點是每日都要配戴，每日至少五個小時以上，如此才有保護心血管的功能喔。
打呼相關的手術有哪些呢
施醫師會根據病人狀況建議開鼻腔跟咽喉兩種手術。
鼻中膈鼻道成形手術
鼻中膈鼻道成形手術，也稱為鼻中膈整形手術或中膈整形手術，旨在改善鼻中膈（nasal septum）的偏曲或畸形，以改善鼻呼吸和相關的鼻道問題。以下是一些可能的好處：
改善鼻呼吸：鼻中膈偏曲或畸形可能導致鼻呼吸受限。透過鼻中膈鼻道成形手術，可以矯正鼻中膈的偏曲，增加鼻腔通道的寬度，從而改善鼻呼吸功能。
減輕鼻塞感：鼻中膈的偏曲可能導致鼻塞感，使空氣流通受阻，增加呼吸困難。手術可以矯正偏曲，減輕鼻塞感，使空氣能更暢通地進入和流出鼻腔。
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懸壅垂顎咽成形手術
懸壅垂顎咽成形手術，也稱為上顎咽整形手術（Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP），是一種用於治療阻塞型睡眠呼吸暫停症（obstructive sleep apnea，OSA）的手術方法。以下是對懸壅垂顎咽成形手術的說明：
- 手術目的：懸壅垂顎咽成形手術的主要目的是擴大口腔和咽喉的空間，從而減輕或消除呼吸道阻塞，改善睡眠呼吸暫停症狀。
- 手術過程：在全身麻醉下，醫生會通過口腔進行操作，外觀沒有傷口。
- 懸壅垂切除：懸壅垂是位於口腔後方的小組織，手術中可能會切除或縮小懸壅垂，以減少其對呼吸道的阻塞。
- 軟腭整形：軟腭是位於口腔頂部的軟組織，手術中可能會切除部分軟腭，以增加口腔和咽喉的空間。
- 扁桃腺移除及咽腔壁縮小術：使用扁桃腺微創電漿刀移除扁桃腺，這一步驟旨在縮小咽腔壁，減少阻塞。
扁桃腺微創電漿刀
- 精確性：扁桃腺微創電漿刀能提供高度的手術精確性。它能夠針對目標組織進行精確且準確的切割，同時最小化對周圍組織的損傷。
- 出血控制：電漿刀在切割組織的同時，能夠快速凝固血管，從而有效地控制出血。這有助於減少手術過程中的出血量，減少手術時間和提高手術安全性。
- 組織熱傷害減少：相較於傳統的電凝刀或其他高頻電切割器具，扁桃腺微創電漿刀產生的熱能較低。這降低了對周圍組織的熱傷害，有助於減少手術後的不適和恢復時間。
- 減少疼痛和腫脹：由於電漿刀對組織的切割和凝固是精確且輕柔的，這通常導致手術後的疼痛和腫脹較少。這可能有助於加快康復過程，使患者更舒適。
舌根部分切除手術
舌根部分切除手術旨在減輕或消除舌根部位對呼吸道的阻塞。以下是對舌根部分切除手術的說明：
- 手術目的：舌根部分切除手術的主要目的是切除或縮小舌根部位的組織，從而增加口腔和咽喉的空間，減輕呼吸道阻塞，改善睡眠呼吸暫停症狀。
- 手術過程：在全身麻醉下進行手術，醫生通過口腔進行操作，施醫師會切除縮小舌根部位的組織，以增加舌根與咽腔之間的空間，減少阻塞。
- 適應症：舌根部分切除手術通常適用於中度至重度的阻塞型睡眠呼吸暫停症患者，特別是舌根組織肥厚或舌根松弛導致的阻塞。
手術後的影響
這時許多人會問：「如果拿掉扁桃腺，對身體的免疫功能會不會有什麼影響？」這要從扁桃腺的功能說起，這是咽部的免疫器官，屬於淋巴系統的一部分，有防衛外界病原菌的功能。但是兩歲以後由於頸部及其它週遭免疫系統逐漸成熟，這兩者會隨著年紀逐漸萎縮失去功能。所以當扁桃腺及腺樣體體積太大，反而阻塞到了上呼吸道，造成打呼或缺氧的狀況，移除掉的好處是遠大於壞處的。
結語
睡眠呼吸障礙對於成人會有很大的影響，經過適當的診斷與治療，可以大幅改善生活品質，讓心血管功能更健康。若自己或家人有相關問題，請洽耳鼻喉科醫師詢問。
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