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2017年9月23日 星期六

慢性鼻竇炎及功能性鼻竇內視鏡手術





鼻竇炎是什麼?


鼻竇是鼻腔周圍的空腔,像許多小房間,可以調節呼吸氣體的溫度及濕度,以及具鼻腔共鳴等功能。鼻竇的黏膜好比這些房間的牆壁,每天總共會分泌約一公升的鼻水進行自我清潔,每個鼻竇都有一個以上的自然開口,這些開口如果因為感染或息肉增生,就好像房間門口堆滿垃圾,鼻水就出不去了,久而久之,就會形成鼻竇炎。


鼻竇炎的症狀


鼻竇炎在台灣十分常見,主要症狀有鼻塞、流黃、綠鼻涕、鼻涕倒流、顏面脹痛以及嗅覺異常或低下。臨床症狀依持續時間的長短,可分為:急性鼻竇炎(症狀持續4週以內)、亞急性鼻竇炎(症狀持續4到12週)、慢性鼻竇炎(症狀持續12週以上)。若鼻竇發炎時間不長,可用口服抗生素及其他輔助藥物來治療,一般服用10到14天可痊癒。


慢性鼻竇炎會怎麼樣呢?


慢性鼻竇炎最難治療,鼻竇的開口因為長期狹窄或增生息肉堵住鼻水的流通,而無法單純用抗生素根治。除了上一段提到的主要症狀外,還會有頭痛、發燒、口臭、牙齒疼痛、疲倦以及慢性咳嗽等,這些都有可能是因慢性鼻竇炎所導致。偶而亦有嚴重的鼻竇炎併發症案例,如:眼眶蜂窩組織炎、眼膿瘍、失明、腦膜炎、腦膿瘍等,故千萬不可輕忽慢性鼻竇炎。

診斷慢性鼻竇炎,必須請專業的耳鼻喉科醫師,經前鼻鏡及纖維鼻竇內視鏡進行詳細檢查,輔以電腦斷層掃描(如首圖)的綜合判斷才能做出精確的診斷,以提供正確的治療方針。急性鼻竇炎的治療主要為抗生素,而慢性鼻竇炎,若想要控制得當,一般需要接受手術治療。


慢性鼻竇炎的手術治療


目前治療慢性鼻竇炎,除了藥物使用以外,手術主流為功能性內視鏡鼻竇手術(Functional Endoscopic Sinus Surgery,簡稱FESS),它是利用內視鏡將病變組織﹙例如鼻息肉﹚從鼻竇開口去除,將房門打通並恢復鼻竇通路通暢,以使鼻竇內黏液纖毛的功能可逐漸恢復正常。

 在診斷慢性鼻竇炎以及手術前需接受電腦斷層掃描的詳細檢查,正常的鼻竇因為充滿空氣,在影像上應為黑色的空腔,若被發炎組織所堵塞,則呈現灰白色顯影,即為發炎感染的範圍。這樣的手術可在醫師評估下進行局部麻醉或者全身麻醉下進行,以利醫師將病灶部位徹底清除,以避免復發。


在鼻竇內視鏡手術之後


在鼻竇炎手術後,傳統會使用不可吸收的合成海棉或凡士林紗條填塞鼻內傷口做加壓止血,一至三天後移除,然而移除的過程可能伴隨拉扯而造成手術傷口出血並且也較為疼痛,舒適度較差。幸而科技的進步,目前大多建議選擇可吸收的止血材料來替代傳統的鼻內填塞,大幅減少出血及疼痛,讓術後的舒適度大為提升。另亦需視感染情形配合給予靜脈或口服抗生素控制感染。

鼻竇炎術後一週內的鼻部冰敷甚為重要,冰敷可降低術後疼痛及鼻出血的機會,建議每30分鐘冰敷一次,一次冰敷時間為15分鐘為佳。冰敷位置為鼻部及臉中部的位置,飲食則忌諱熱及刺激的食物,不建議食補及中藥的使用。術後一至兩週宜避免劇烈運動或會使血液循環加速的活動,以降低術後鼻部出血的機率。

在鼻竇炎手術之後,鼻竇內的纖毛功能需要四至六週的時間恢復正常,短時間內鼻涕及鼻倒流的情形會較平時嚴重,係因纖毛功能受手術影響之故,不必緊張。在手術一週後經手術醫師評估許可下,每日進行一至兩次鼻腔內自我清洗,可讓鼻竇傷口恢復更快更好,也可降低傷口沾黏及復發的機率。


結語


鼻竇炎在台灣是一個常見也困擾著許多人的疾病,影響了許多人的生活品質,坊間有各式的治療偏方,許多人從來不知道自己鼻子發生什麼事,便接受治療。其實鼻竇炎是有其診斷標準及依據的,需要醫師詳細進行理學檢查,再從影像上判定。若民眾有鼻部的不適症狀,應該先尋求專業耳鼻喉科醫師的協助,適時的診療及檢查才不致延誤病情。


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