鼻閥成形手術病患衛教資料

 

鼻閥簡介

鼻閥是鼻腔內的一個狹窄區域，主要由鼻中隔、下鼻甲及上側鼻軟骨形成。它在調節鼻腔氣流和鼻阻力中扮演重要角色。如果鼻閥狹窄或塌陷，可能導致鼻塞、呼吸困難，甚至影響生活品質。

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手術目的

鼻閥成形手術的目的是改善鼻腔的氣流，緩解因鼻閥問題導致的呼吸困難。手術通常適合因鼻閥塌陷、鼻外傷或鼻整形後引發鼻塞的患者。

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手術方式

1. 開放式技術：
   • 通過鼻小柱切口進行，適合需要結構性重建的患者。
2. 閉合式技術：
   • 無外部切口，適合較輕微的結構調整。
3. 使用植入物或自體軟骨：
   • 醫師可能採用鼻中膈軟骨，肋軟骨、耳軟骨或其他生物相容性材料來支撐鼻閥結構。

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術後護理

1. 初期護理（1-2週內）：
   • 避免碰撞鼻部。
   • 按照醫囑使用生理鹽水清洗鼻腔，保持傷口乾淨。
   • 按時服用抗生素或抗發炎藥物，預防感染。
2. 中期護理（2-4週內）：
   • 避免劇烈運動，避免用力擤鼻。
   • 鼻部可能腫脹，但通常在1-2週後逐漸消退。
3. 長期護理：
   • 術後復診，醫師將檢查鼻腔的恢復情況。
   • 若感覺鼻腔乾燥，可適量使用潤滑劑（如凡士林）。

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可能的併發症

• 鼻腔感染
• 持續性鼻塞
• 鼻型改變
• 瘢痕組織形成

若出現以下症狀，請立即聯絡醫師：

• 高燒不退
• 鼻腔流膿
• 呼吸困難惡化

什麼是氣喘，氣喘的治療方式，如何簡單評估氣喘嚴重程度

什麼是氣喘？

氣喘（Asthma）是一種慢性的呼吸道疾病，其特徵是呼吸道過度敏感，易受到各種刺激物質的影響而引起反應。這些刺激物質可以是空氣中的花粉、塵蟎、寵物皮屑、煙霧、氣候變化、感冒氣管感染等等，或者是某些化學物質和藥物。當呼吸道受到刺激時，氣喘患者的氣道會變得狹窄，導致呼吸困難、哮喘、咳嗽和胸悶等症狀。

氣喘是全球最常見的慢性疾病之一，影響著數百萬人的生活品質。它可以發生在任何年齡，但通常在兒童時期開始發作，並且成人仍然可能受到影響。在氣喘發作期間，呼吸道的內膜會產生炎症，同時肌肉收縮和分泌物增加，導致氣道變得更狹窄，讓空氣難以進入或離開肺部，因而導致症狀加劇。

氣喘症狀的嚴重程度可以因人而異，輕微的患者可能只在特定情況下感到呼吸急促，而嚴重的患者可能會在日常生活中感到呼吸困難。常見的氣喘症狀包括：

1. 呼吸急促：患者感覺呼吸困難，特別是在運動或暴露於刺激性物質後。
2. 哮喘：通常是伴隨呼氣時的高音哼哼聲或哮鳴聲，是氣道狹窄的明顯表現。
3. 咳嗽：特別是在夜間或清晨，可能是因為氣道內的黏液增加而導致。
4. 胸悶：患者可能感覺胸部不舒服或壓迫感，這也是由於氣道狹窄引起的。

氣喘的診斷通常包括詳細的病史收集、身體檢查和呼吸功能測試，如肺功能測試和尖峰流速計呼氣測試，可以評估患者的肺功能和氣道敏感性，有助於確定是否存在氣喘。

此外，患者也應該避免接觸引發氣喘的刺激物質，如煙霧、塵蟎、花粉等，保持適度的運動和健康的生活方式也有助於控制氣喘。

氣喘的治療

氣喘治療的主要方法包括以下幾個方面：

1. 長效支氣管擴張劑：這些藥物可以幫助放鬆氣道的肌肉，擴張氣道，從而減少氣喘發作的頻率和嚴重程度。長效支氣管擴張劑需要每日使用，並且常常用於氣喘的長期控制。
2. 類固醇吸入劑：這些藥物可以減少氣道的炎症，降低黏液的分泌，從而減少氣道的敏感性。類固醇吸入劑通常用於氣喘的預防性治療，需要每日使用。
3. 短效支氣管擴張劑：這些藥物屬於快速作用藥物，可以在氣喘發作時迅速緩解呼吸困難和哮喘。短效支氣管擴張劑通常用於急性發作期間的緊急治療，但不適合長期使用。
4. 合併治療：有些患者可能需要使用長效支氣管擴張劑和類固醇吸入劑的聯合治療，以更有效地控制氣喘症狀。
5. 避免刺激物質：患者應該避免接觸引發氣喘發作的刺激物質，如煙霧、空氣污染、花粉、塵蟎、寵物皮屑等。
6. 生活方式調整：保持良好的生活習慣，如適度的運動、均衡的飲食和充足的睡眠，可以有助於增強免疫力和改善氣喘控制。
7. 教育和自我管理：對於氣喘患者和其家屬，教育和自我管理計劃非常重要。了解氣喘的觸發因素、治療方法和處理急性發作的方法，能夠使患者更好地控制病情，降低氣喘發作的風險。

預防氣喘發作之控制策略

「氣喘」是一種慢性呼吸道發炎疾病，分為外因性氣喘及內因性氣喘兩大類：外因性氣喘多因環境吸入性過敏原所引起。而內因性氣喘則原因不明，呼吸道發炎可能是一個很重要的因素。大部份的氣喘屬外因性氣喘，並且和過敏體質有關。

有那些因素會誘發氣喘？

1. 過敏原：如塵螨、花粉、黴菌、蟑螂、寵物的皮屑、毛髮、羽毛﹙如..貓、狗、鳥、老鼠等﹚，其中塵螨為臺灣最常見也是最重要的過敏原。
2. 感染：不論是病毒，細菌，或黴菌的呼吸道感染，都可引起呼吸道發炎而誘發過敏反應。
3. 氣候與溫度的變化。
4. 情緒激動時：如大笑、大哭、激怒或害怕會引發換氣過度而造成支氣管收縮，過度焦慮狀態也會加重氣喘症狀。
5. 運動：運動可誘發氣喘，特別是較激烈的運動，或是在在乾泠環境下所從事的運動。
6. 藥物：如貝他交感神經阻斷劑、阿斯匹靈、某些食用色素、防腐劑、食物冷凍劑等。
7. 其他：如油漆、香水、香菸、空氣污染、月經週期的變化、胃食道逆流等，都有誘發氣喘的報告。

如何簡單評估氣喘嚴重程度？尖峰呼吸流速計簡單又方便！

可以根據身高、年齡及性別計算出正常的尖峰呼氣流速預測值，但最好的方式是從每天的尖峰呼氣流速記錄中尋得“個人最佳值”。它指的是連續 2 週沒有症狀時，所監測到的最高值。醫師也可以用藥物讓肺功能恢復正常之後，藉助門診的高敏感性的呼吸測量機幫您找出個人的最佳值。找出此值後，再與您每天的尖峰呼氣流速值作對照，就能夠建立氣喘治療的目標。

使用尖峰呼氣流速計的步驟

使用時應當用力地吹尖峰呼氣流速計，以便取得最佳的數值。重複三次這個動作，並記錄最好的那一次。三次吹氣的結果應該大致相同。

每天固定記錄尖峰呼氣流速的習慣可以幫助我們知道肺功能變化的程度。當您使用尖峰呼氣流速計時，請注意以下原則：

1. 請注意流速計指針的歸零
2. 站立，盡全力深吸一口氣
3. 兩唇含緊吹口
4. 盡全力病用最快的速度吹出 (1 至 2 秒 )
5. 不可用咳嗽的方式吹，也不可將舌頭堵住吹口
6. 再重複以上的動作兩次，將三次結果中之最高值記錄在您的氣喘日誌中

尖峰呼氣流速計要定時作清潔，按照隨產品附上的指示作清潔將能更確保其精確性。

氣喘的處置：紅綠燈系統

一旦您個人的最佳尖峰流速值建立之後，我們要做的努力便是去維持尖峰呼氣流速值在最佳值的 80% 以上。而所謂“紅綠燈”的管理系統便是用來作為病人自己管理氣管的基準。

綠燈區：

綠燈表示情況穩定，即尖峰呼氣流速值是個人最佳值的 80~100% 。

應該會覺得幾乎都沒有什麼症狀，只要維持目前的用藥即可。長期使用氣喘藥物的患者，而且尖峰呼氣流速值一直保持在綠登區而變異度不大的話，醫師便會漸漸減少每日的用藥量。

黃燈區：

黃燈表示要小心，即尖峰呼氣流速值是個人最佳值的 60~80% 。

氣喘正在惡化！這時必須暫時增加氣喘的用藥。長期使用氣喘藥物的患者，目前所接受的維持治療可能需要加量，應與醫師討論調整治療的細節。

紅燈區：

紅燈表示危險，即尖峰呼氣流速值是個人最佳值的 60% 以下。

只要避免誘發因子包括室內外空氣污染物過敏原，並且對於持續性氣喘病人規則正確使用抗過敏發炎保養藥物以及必要時急救藥物的使用，氣喘的病人一樣可以過非常有品質的生活。

　

睡覺打呼好困擾，如何有效治療打呼呢，我有阻塞性睡眠呼吸中止症嗎

 

診間情境

李先生：「醫師，我每天睡覺都會打呼，用嘴巴在呼吸，半夜有時還會醒過來，老婆都不跟我一起睡覺了。」

施醫師：「我看你黑眼圈蠻重的，早上起來精神如何呢？」
李先生：「我都一直打呵欠，感覺睡不飽，最近血壓也越來越高開始要吃血壓藥了。」
施醫師：「長期睡眠不佳會讓我們精神不好，影響心血管容易高血壓，久了還可能心臟病跟增加中風風險。我們來安排進一步的睡眠檢查看看。」

新冠肺炎造成的腦霧，可使用高單位維他命C改善喔

Omicron目前雖然以輕症為主，但許多研究指出部分人感染後會有腦霧發生，主要是記憶力減退、難以找到詞語、注意力問題以及簡單的任務無法完成。也可能產生睡眠障礙、注意力不集中、抑鬱和疼痛等等。目前已知的治療中，高劑量靜脈注射維生素 C 是一個方便且有效可以改善這些併發症的一種方式。許多研究在與對照組相比之下，有接受高劑量靜脈注射維生素C組的腦霧評分顯著降低，其它如睡眠障礙、注意力不集中、抑鬱和疼痛也會獲得緩解。原因是高劑量靜脈注射維生素 C 的抗氧化、抗發炎、內皮修復和免疫調節作用，可以讓我們的身體有效恢復健康。


維生素C是最重要的內源性抗氧化劑之一，在許多慢性發炎性疾病（如類風濕性關節炎、腸道慢性發炎和癌症）中會減少。此外，與維生素C一起，維生素 B6、B12 和葉酸是合成血清素、多巴胺和腎上腺素的重要輔助因子。


高劑量靜脈注射維生素 C 可恢復血管內皮和器官功能。由於COVID-19會引起免疫反應形成血栓，導致栓塞和微循環功能障礙。維生素C可改善免疫反應，減少血栓形成。建議早期使用大劑量維生素 C預防嚴重的 COVID-19 病程的發展。有研究指出，加護病房中COVID-19 患者使用高劑量靜脈注射維生素 C 顯著改善了血氧濃度，減少了免疫風暴 (IL-6)，降低重症患者死亡率。在症狀持續存在的情況下，服用維生素 C 也可能與病毒感染後的治療效果有關。

結論：

慢性發炎反應會導致疲勞、認知障礙、憂鬱和睡眠障礙。它破壞了神經傳導和血液循環的功能。維生素C是目前最有效的生理抗氧化劑之一，具有抗發炎作用，它恢復內皮功能，並且是合成各種神經傳導物質的輔助因子。COVID-19 是一種多系統疾病，起因於過度發炎和循環障礙（如免疫血栓形成）。維生素 C 缺乏已在 COVID-19 和其他急性嚴重感染中得到證實，高劑量靜脈注射維生素C對COVID引發的腦霧會有很大的幫助。

COVID-19 新冠肺炎可能產生的後遺症

前言

目前台灣確診人數突破萬人，代表社區中潛在染疫的民眾非常多。大多數健康年輕人得到COVID-19，症狀表現雖較輕微如一般感冒症狀，但根據國外著名醫學期刊Lancet的文獻統計，日後殘存後遺症的比例高達六成至七成，胸腔X光追蹤至半年後仍看得出變異的比例高達五成，也有非常多患者染疫康復後常會覺得自己的身體不像自己的，像是老牛拖車般非常疲累。

而如果年紀較大或患有其他慢性疾病，例如肥胖、糖尿病、心臟病…等等，則感染COVID-19產生併發症的風險大非常多。 統計大約六分之一的病人會出現併發症，甚至致死。這些併發症可能是免疫細胞過度活化產生免疫風暴引起的，由於感染而觸發免疫系統會使血液充滿發炎蛋白，也可能形成小血栓讓器官缺血等等。不論是病毒本身、發炎蛋白或血栓，都會傷害大範圍組織並進一步損害重要器官。

新冠肺炎產生的後遺症原因正是上述過程中傷及肺、心臟、腎臟及大腦等中樞神經系統，而影響我們長期身心的健康。

溫差變化大，下呼吸道過敏機會高，小心氣喘找上門！

最近天氣變冷了，二十歲的林小姐感冒症狀持續了一個月，來找施醫師求助！

林小姐問我：施醫師，最近這個月被同學傳染感冒後，一直咳嗽，晚上咳更嚴重，已經在其它診所看五次了，其它症狀都改善了，為什麼咳嗽都還沒有全好呢？

施醫師：你除了感冒以外，小時候有鼻過敏或是氣喘體質嗎？

林小姐：我小時候有過敏體質，氣喘在很小的時候有發作過，但我長大後都沒有發生過了啊！

施醫師：來，我們吹個尖峰呼氣流速看看！…你看，你的數值在你這個身高跟年齡段，只有65%，意思就是，正常人可以吹到一百分你只有別人的百分之六十五，不到八十分，已經不及格了哦！氣喘可能已經發作了！

林小姐：什麼？！我還不會喘啊，為什麼說我氣喘發作了呢？

施醫師：因為你跟小時候氣喘發作表現不太一樣，小孩氣管細小，容易會有喘鳴聲，容易被辨識氣喘發作！大人氣管粗，雖然不一定會喘，但久咳的原因可能是發炎已經影響到肺功能了，像你即使沒有喘的症狀，但肺功能已經受到影響了，支氣管炎發作太久我們也是要懷疑氣喘的可能哦！

頭暈了怎麼辦，在找施醫師門診之前，頭暈診斷及治療請看這一篇

施醫師在門診每天都有頭暈的病人就醫，由於頭暈的原因太多，每個醫師都會有自己一套頭暈問診來判斷頭暈大概的原因。當問診及理學檢查後，醫師會有初步的判斷，至少可以判斷是中樞性或周邊性的頭暈。

中樞性頭暈

中樞性頭暈通常指小腦或大腦受損導致的暈眩，此時病人會被轉診至醫院做進一步的檢查及治療。幸好在診所就醫的病人只有極少數是中樞性的暈眩，因為中樞性的頭暈常常伴隨更多其它神經學的症狀，大部分患者會直接被送至醫院治療。

周邊性頭暈

周邊性頭暈則是診所最常見的暈眩，尤其是內耳功能失調引起的最為常見，像是耳石脫落、梅尼爾氏症、偏頭痛眩暈、前庭神經炎、突發性耳聾、基底動脈循環不良等等，其餘像是血脂肪過高、離子不平衡、心律不整、心臟病、貧血、血壓過高或過低等等也有可能造成頭暈。

頭暈是門診最具挑戰性而且算最不舒服的症狀之一，許多頭暈伴隨的噁心感及不適會讓民眾積極就醫，施醫師常遇到病人一天看三個醫師，尋求原因及治療，覺得醫師都沒有給予一個解答，事實上頭暈並不一定可以立刻找到原因，有時候需要配合聽力檢查、抽血、重金屬檢測、過敏原檢測、有些檢查甚至需要一至兩週才有結果，也有些內耳疾病需要頻繁的聽力檢查才有辦法診斷，因此頭暈常常沒辦法當下就給一個解答，甚至我們常常在治療的過程中才確定病因是什麼，因此頭暈的診斷及治療是並行而且不衝突的。

治療頭暈的方式除了口服藥物以外，有時候頭暈太嚴重，無法使用口服藥時，根據疾病狀況注射循環止暈點滴、耳內注射、耳石復位術也都是可以有效緩解頭暈的。

施醫師在鴻林診所調配的循環止暈點滴可以加強內耳周邊的血流，讓血循活絡，改善內耳功能，頭暈可以立刻緩解，建議一週可施打兩至三次，在急性期時甚至可以每天注射。

在突發性耳聾或梅尼爾氏症的狀況下，耳內注射藥物可以改善內耳發炎的狀況拯救聽力及改善頭暈。

耳石脫落最有效的治療就是耳石復位術了，如果診斷正確，可以立刻將耳石復位回去該有的位置，完全不會頭暈，但兩週內仍然要注意頭的晃動避免復發。

治療頭暈是臨床醫師一個最有挑戰性的任務，每每看見病人頭暈治療好轉，施醫師都感到非常的開心而且有成就感。

有相關頭暈問題歡迎至鴻林診所就醫，在鴻林診所施醫師有頭暈專屬門診可以提供最完整頭暈診斷及治療哦！

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